アレルギー性鼻炎・結膜炎

アレルギー性鼻炎・結膜炎

アレルギー性鼻炎・結膜炎は、アレルゲンで目や鼻のかゆみ、くしゃみ、鼻水、目の赤みなどの症状が出ます。神奈川では、
春：スギ、ヒノキ
初夏：イネ科
秋：ヨモギ、ブタクサ
一年中：ダニ、カビ、イヌ、ネコ

などが主な原因です。さらに、イネ科やヨモギ、ブタクサは花粉が大きいので飛散距離が短いので、スギやヒノキよりは影響が小さいです。
いつ、どういうところで症状が出やすいかで検査しなくても原因が絞り込めることが多いです。

鼻の症状の薬

当院では抗ヒスタミン薬、点鼻ステロイドをメインで使いますが、他の薬を使うこともあります。

抗ヒスタミン薬のうち第2世代のH1受容体拮抗薬に分類される薬が、目や鼻の症状のどちらにも使われます。
それらも種類は多いですが、使える年齢、内服回数やタイミング、眠気の程度、倍量投与の可否などが異なりますので、患者様と相談の上最適なものを選択します。
フェキソフェナジン、ロラタジンあたりはやや弱めなので、無効な場合はオロパタジンやザイザルなどより強いものに変更することもあります。

点鼻ステロイドはよく使われる花粉症の薬の中で効果が最も高いとされています。主にアラミスト、モメタゾン点鼻が使われるますが、使用感はアラミストの方が良いという声が多いです（ミストが細かいため）。鼻うがいできる子は、鼻うがいした後に使うと最も効果が得られます。

プランルカストという薬がアレルギー性鼻炎にも使用可能で、鼻閉によいとされています。プランルカストやモンテルカストなどの抗ロイコトリエン拮抗薬は多くの場合安全性は高く、よく喘息のコントロールに使われます。一方で、海外ではモンテルカストは、うつや不安などの精神疾患との関連が報告されています。このため、アメリカではモンテルカストはアレルギー性鼻炎ではあまり使わないように警告されています。
これらのことを鑑みると、アレルギー性鼻炎では最初から出す薬というより、どうしてもひどいときに短期間にわたって使用するのが良いのではと考えています。

鼻汁などには小青竜湯という漢方をお出しすることがあります。また、鼻づまりには葛根湯加川芎辛夷をお出しすることがあります。ただ、点鼻ステロイドなどに比べて効果は弱いのでどうしてもつらくて漢方も飲めるという方にお出ししています。

目の症状の薬

上記の抗ヒスタミン薬は目の症状にも有効です。他は主に目薬を使います。

エピナスチンやオロパタジンの点眼を使用することが多いです。副作用がほとんどないため使いやすいところがポイントです。
目薬が苦手なお子さんには、アレジオン眼瞼クリームというまぶたに1日1回塗る薬も発売されています。

目の症状が強い時は、ステロイド点眼が使用されます。ただ一般的には、ステロイド点眼は眼圧上昇のリスクがあり、定期的に眼圧上昇が起きていないかチェックする必要があるため、眼科で処方してもらうのが良いでしょう。

タクロリムス点眼などの免疫抑制薬の点眼は、春季カタルというアレルギーによる特殊な目の所見になっている方に使われます。春季カタルでは、角膜潰瘍などで視力障害をきたすことがあるため、眼科での慎重な管理が望まれます。このため、タクロリムス点眼も当院では基本的には処方していませんが、眼圧上昇の副作用はないため、眼科で必要と判断されたら比較的安心して使ってもらうで良いと思います。

重症例で使われる薬

重症なスギ花粉によるアレルギー性鼻炎に対しては、ゾレアという注射薬が使われることがあります。別ページで解説してますので、「花粉症に対する注射」のページをご覧ください。

舌下免疫療法

これまでご紹介した治療はどれも対症療法で、体質そのものを改善するものではないので、投薬を中止すれば症状は出ます。
一方、体質改善のために行う治療はアレルゲン免疫療法といい、当院では特に舌下免疫療法というものを行っています。

舌下錠という口の中で溶ける錠剤を1日1回、1分間べろの下に置いて溶かすことを3年以上続けることで8割以上の方でアレルギー性鼻炎・結膜炎の体質を改善することが期待できます。

ダニ、スギ花粉に対して実施できます。重症度に関わらないので、血液検査や皮膚の検査（プリックテスト）で血液が反応していることが証明され、5歳以上で症状があるようならば始められます。ダニは1年中いつでも、スギは5月以降で始められます。ただスギの舌下錠が品薄なので、スギの舌下免疫療法はすぐに始められない可能性があるのでご了承下さい。

生活上の注意

アレルギーの基本は、アレルゲンの回避です。
花粉症では、マスクや花粉ゴーグルの着用、洗濯物の部屋干しのほか、帰ったらすぐに服を脱いで洗濯してシャワーを浴びるというのも有効です。また、鼻うがいもおすすめしています（詳しくは「鼻うがい」のページをご覧ください）。
ダニアレルギーでは、ハウスダストが概ねダニの死骸なので、こまめな掃除機がけホコリが発生しやすいカーペットやぬいぐるみを減らすとよいでしょう。

よくあるご質問